Prevalencia Institucional

de las Demencias del Tipo Alzheimer y

otras Demencias del ICD-10, DSM-III-R y DSM-IV:

Presentación: Las Demencias en los Antiguos Hospitales

Psiquiátricos Argentinos en los Albores del Milenio.

Prof. Dr. F. Pagés Larraya

Las Demencias en los Antiguos Hospitales

Psiquiátricos Argentinos en los Albores del Milenio.

Prof. Dr. F. Pagés Larraya

Comenzamos los Informes de nuestro estudio sobre la prevalencia institucional de los procesos demenciales en la Argentina, con el análisis de su instalación en los grandes hospitales psiquiátricos de la Ciudad de Buenos Aires y la Provincia de Buenos Aires, porque ellos constituyen el módulo experimental de nuestras indagaciones.

Esta Introducción para un análisis poblacional de singulares características, que habita un breve cosmos que ampara su soledoso destino, enuncia, aunque más no sea, el enconado esfuerzo de restituir la dignidad del individuo en el conocimiento entitativo de su padecer, más aún en el tiempo en el que dolorosamente se admite la universalidad de la locura en nuestra ignorancia ontológicamente del saber absoluto.

En nuestra investigación de las Demencias del tipo Alzheimer y otras demencias del ICD-10, DSM-III-R y DSM-IV en cohortes de ancianos institucionalizados para el establecimiento de su Registro Nacional, se advierten las secuencias de prolongadas instalaciones de parias sociales que olvidados en su catábasis psiquiátrica, llenan las estadísticas hospitalarias lapidados con códigos nosológicos ambiguos y dificilmente sistematizables.

En esa población del subsuelo psiquiátrico de despojos existenciales ignotos, se agrupan, a veces, con títulos iguales: profundas melancolías y renunciamientos con vesanías siniestras, silencios enigmáticos e iniciaciones místicas trasnochadas, sabidurías trascendentales que sólo se expresan con el silencio, y dementes del Mal de Alzheimer y otras afecciones, seres secos y extenuados de un universo perdido y olvidado.

El término demencia de la cultura latina presenta fluctuaciones significativas recursivas que marcan tiempos distintos de la psiquiatría:

Totius Latinitate Lexicon opere et. Studi Aegidii Forcellini... A Josepho Furlaneto cura et studio Doct Vincentii De-Vit Tomus secundus Prati, Typis Aedinianis Anni MDCCCLXI, Pág. 630 (Col. 2), 631 (Col.1).

 

Demens proprie est amens, insanus, pazzo, stolto, fuor di senno: et usurpatur tam de personis quam de rebus.

 

Glossarium Mediae et Infimae Latinitatis Conditum a Caroco Du Fresne Domino Du Cange... II. Band Akademische Druck-U. Verlaggsanstalt Graz-Austria... 56 Col. 3.

 

"Dementare, Furiosum, dementia facere Jo de Janua. Ita actor. Cap 8. Gloss Lat. Graec. Dementat ."

 

George-Louis Leclerc Cte. De Buffon, V Histoire Naturelle de l’Homme. Paris, Impr. Royale (25 Vol.), 1774-1778.

 

"Démence: Terme de médecine. Perte de l’intelligence, avec perversion plus de moins complète qui, succédent quelque fois à la manie ou à la monomanie, est presque toujours incurable, ou qui, débutant d’emblée est susceptible de guérison".

 

Émile Littré, Dictionnaire de la Langue Française. Éditeur Jean-Jacques Pauvert Editeur. Tome II, Pág. 1563- 1564.

 

"Démence. Folie... Lat. Dementia de demens, fou; de la préposition de, hors, et mens esprit, qui a perdu l’esprit... Dans le Langage médical, le démence différe de l’idiotie en ce qu’elle est toujours accidentelle au lieu que l’idiotie est congénitale. L’individu en démence a perdu ses facultés intellectuelles; l’idiot n’en a jamais joui".

 

Jean-Etienne-Dominique Esquirol (1772-1844), , Des Maladies Mentales Considerées sous les Rapports Médical, Hygiénique et Médico-Légal. A Paris, Chez J.-B., Baillière. Libraire de l’Academie Royale de Médecine, 1838.

 

[J.E.D. Esquirol fue autor en el Siglo XIX de la definición canónica de la demencia, que imperó bajo su augusto genio en la medicina latina de Occidente:

 

"La démence est une affection cérebrale, ordinairement sans fièvre et chronique, caracterisée par l’affaiblissement de la sensibilité, de l’intelligence et de la volonté, l’incohérence des idées, le défait de spontaneité intellectuelle et morale sont les signes de cette affections..." ,-T.II.XIII De la Démence, Pág. 44.

 

Esta definición se desarrolló dentro de un extenso discurso psiquiátrico, en el que expuso su experiencia como interno de Philippe Pinel (1745-1826), en el Hôpital de la Salpêtrière, y la Médecin en Chef de la Maison Royale des Aliénés de Charenton. Despojado de las exaltaciones románticas de su maestro y más adentrado en el problema de la existencia en sí de los enfermos mentales trazó los delineamientos clásicos de este mal, discriminando sutilmente sus variantes sintomáticas y los caminos que conducen a esa dolorosa encrucijada. Estudió el proceso demencial en los epilépticos, en las lipemanías y otras afecciones cerebrales y estableció también la causalidad ecológica y emocional de las mismas: "...j’ai vu la démence causée par l’habitation dans une maison nouvellement bâtie..."

 

.-Le Docteur Semelaigne,Études Historiques sur L’Alienation Mentale dans L’Antiquité.Paris, P. Asselin, successeur de Béchet Jeune et Labé. Libraire de la Faculté de Médecine de Paris, 1869.

 

"Juridiquement, on divisait les aliénés, à Rome, en furiosi, mente capti où demens, fatui. Les prodigues étaient asimilés aux fous.", -Pág. 216.

 

Eugène Minkowski, Traité de Psychopatologie. Paris, Presses Universitaires de France, 1966.

 

Eugène Minkowski publicó su Traité de Psychopatologie en la colección Logos, fundada por Louis Lavelle como introducción a la filosofía post-medial del Siglo XX, este hecho le otorga una especial significación a este tratado, pues se actualiza en él la dimensión filosófica de la psiquiatría.

En su análisis de La Notion de Démence, establece E. Minkowski además de su definición tradicional, dos nociones de interés existencial y clínico: la influencia ecológica de la vida asilar en el renunciamiento demencial; y la crítica lingüística a la indiscriminación en el concepto de demencia, ya que existen en esa nombrada entidad nosológica globalizante dos aspectos necesarios de valorar, tales son las diferencias clínicas abismales que se manifiestan en ella, y la existencia de distintos ciclos y fases en las desestructuraciones diferenciables de la personalidad.

 

"Démence, c’est-à-dire affaiblissement global, progressif et irréversible des facultés intellectuelles, cette notion a été prevalente en psychiatrie...".

 

[...]

"Nous avons vu comment cette façon de voir était venue s’insinuer sous forme de l’idée d’incurabilité dans le concept même de certaines maladies mentales. La vie asilaire à cette époque contribuait d’ailleurs à cet état de choses. Les píliers d’asile avec leur aspect démentiel paraissaient justifier l’extension donée à la démence . On perdait de que le climat créé autour du malade dans les asiles était loin d’être un facteur indifférent; à lui, ou plus exactament à son absence, on devait ces piliers d’asile, dans leur aspect désolant, dont pous venons de parler, espèce de surchage ainsi à vrai dire...".

 

[...]

 

"Démence, notion à caratère purement négatif, visant una destruction définitive, de même nature toujours au fond, des facultés mentales dans leur ensamble. La réaction devait se produire, en premier lieu autour de la notion de démence précoce..., nous bournons à indiquer que parmi les critères sur lesquels a ètè edifiée la conception nouvelle, un rôle de premier ordre fut attribué à la specificité des états terminaux, preuve précisement de la nécessité de differencier ces états en fonction des divers processus qui y mènent. Pour complète que puisse paraître la déchéance, elle n’est pas nécessairemente toujours "démentielle"...",- Págs. 65-66

 

.-Emil Kraepelin (1856-1926), Psychiatrie ein Lehrbuch für Studienrende und Ärzte. (1909) Leipzig, Verlag von Johann Ambrosius Barth, 1920.

 

[Esta grandiosa obra del Professor and der Universität München, Emil Kraepelin, dedicada a Bernhard von Guddens, de cuatro densos interminables y extremada mente áridos volúmenes, sustenta la psiquiatría clínica del Siglo XX, como consagración del método anatomo-clínico.

Es una obra de tal desmesura que es poco asequible al estudiante de psiquiatría al que fue destinada, en especial en lo que se refiere a los jóvenes psiquiatras argentinos, tan inclinados a la poética psiquiátrica... la cual, por cierto, no está del todo ausente en el Lehrbuch de Kraepelin.

Los capítulos de lectura reminiscente de esta obra, en lo que atañe, a nuestro tema de investigación son los siguientes:

 

II. Band. Klinische Psychiatrie I. Teil (1922):

 

III. Die Vergiftungen korssakowsche Psychose, 167 passim.

VI. Die Dementia paralytica, 338 passim.

VII. Das senile und präsenile Irresein, 533 passim.

 

Das präsenile Irresein, 534 passim.

Das arteriosklerotische Irresein, 554 passim.

Der Altersblödsinn...

 

Este sector de la obra de Emil Kraepelin es de tanta importancia para nuestra indagación que hace recomendable su lectura. En él consagra el Mal de Alzheimer (Pág. 627) y realiza una discriminación clínica minuciosa de las alteraciones mentales deteriorantes de la senilidad y el envejecimiento, afirmando la variedad de los procesos y su diferente evolución, sin consagrar, la fatalidad de la demencia de la tradición clásica de Etienne Esquirol.

Emil Kraepelin poseía ciertas inquietudes filológicas y una atención especial para los problemas del lenguaje en la enfermedad mental; los procesos nosológicos del envejecer los agrupó en la expresión, "Alterblödsinn", alude en ella al deterioro de la cognitividad: el afectar a los ancianos y el entorpecimiento del Sinn, término que abarca globalmente el problema del sentido.

En este apartado de la obra que enunciamos se estudia la Presbiophrenie (602, passim), problematizando la demencia, dentro de un cortejo sintomático aun más significativo: "Das psychische Krankheitsbild scheint sich von dem busher geschilderten nicht wesentlich zu unterscheiden; viellecht überwiegen mehr die depressiven, ängstlich-weimerlichen Stimmungen und dementsprechende Wahnbildungen", -602, passim.

 

III. Band Klinische Psychiatrie. II. Teil (1913)

 

IX. Die endogen Verblödungen.

 

Die Dementia praecox, 668-972.

Die paranoiden Velödungen (paraphrenien), 973 passim.

 

La nomenclatura de estas entidades nosológicas no indican en sí la demencia de Esquirol como pérdida global e irreversible de las funciones mentales, sino la dinámica de un proceso desconcertante de formas clínicas apenas diseñadas.

Emil Kraepelin no enuncia de manera taxativa en ningún momento esa entidad fantasmal de las demencias esquiroleanas. Discierne en ese capítulo la Paraphrenia systematica, expansiva, confabulans, y phantastica, como consagración de la ambigüedad del mismo.]

 

.-Karl Jaspers, Allgemeine Psychopathologie für Studierende, ärzte und Psychologen. Berlin, Verlag von Julius Springer, 1920 (Zweite Neubearbeitete Auflage)^*.

 

Karl Jaspers, Professor der Philosophie an der Universität Heildelberg, publicó esta edición segunda de su psicopatología en 1920, atendiendo a la dimensión del espíritu, de esta disciplina ambigüa arraigada en la naturaleza enigmática del Hombre.

Salvó esa ambigüedad desarrollando su temática nosológica en el horizonte de la existencia. Sin el entendimiento claro de esta gnoseología tan innovadora y singular se desliza en un vacío la originalidad filosófica de Karl Jaspers (1883-1969).

De esta obra ejemplar nos interesa para el tema de nuestra indagación, sin aislarla del contexto de todo su discurso, la siguiente parte:

 

"Kapitel VI. Intelligenz und Persönlichkeit. Abschnitt 1. Die Intelligenz 1. Analyse der Intelligenz. 2. Typen der Demenz. 3 Untersuchung der Intelligenz"-296-305.

 

Los conceptos que se acuñan en este capítulo son complejos y es un tanto difícil expresar en castellano sus brillantes y abigarradas textualizaciones.

Es por lo tanto altamente ponderable el esfuerzo del distinguido psiquiatra argentino Roberto Saubidet, que acuñó su edición castellana, compaginando el pensamiento filosófico de la obra con la terminología utilizada en la conversión idiomática de la filosofía de Karl Jaspers de los textos exegéticos de don José Ortega y Gasset (1883-1955) y del grupo filosófico de la Revista de Occidente.

El estudio de las demencias y sus tipos diferenciables se realiza mediante el análisis de la inteligencia ("Die Intelligenz"). Para Karl Jaspers esta noción posee valores similares a los del cognitivismo contemporáneo.

Las pocas paginas del libro de K. Jaspers que analizamos poseen un valor especial, por las razones siguientes:

1.La concepción de la Inteligencia es estructural y estructurante, abarca en ella los elementos del cognitivismo moderno, Las primeras condiciones de la Inteligencia ("Vorbedingungen der Intelligenz"), son varias e importantes, entre ellas se encuentra la memoria; a ello es necesario agregar los conocimientos que se integran en su constitución y que no pueden ser esencializados en la inteligencia ("Mit der eigentlichen Intelligenz werden wir zweitens nocht des geistigen Besitztand, die Kentnisse verwechseln"). El tercer factor, el de la inteligencia en sí, es de un extremado interés, ya que en una intuición, que desarrollará exhaustivamente el psicólogo Charles Spearman^*, establece una inteligencia general^** ("Bei der klinischen Untersuchung sind wir noch nicht über ein paar sehr allgemeine Seiten der Intelligenz hinausgekommen. Wir legen besondersen Wert daeauf eine Anschauung von der Urteilsfähigkeit, Denkfähikeit, dem Sinn für Wesentliche").

2. Esta concepción lo lleva a una definición breve y dramática de la demencia: "Als Intelligenz bezeichnen wir im allgemeinen eine dauerend Anlage, als Demenz einen dauerenden Defekt",-, Roberto Saubidet, traduce ese texto de la siguiente manera: "Como inteligencia caracterizamos en general una disposición duradera, como demencia un defecto duradero",- R. Saubidet, Opus Cit. Pág. 256.

3. Esta concepción esencializante y cognitivista de la Intelligenz en Karl Jaspers, le permite la crítica de la concepción kraepeliniana de la dementia praecox, ya que para Karl Jaspers no se afecta la inteligencia como en las demencias, sino que se desestructura en su compleja Gestalt con alteración de esa instancia abarcadora: la personalidad ,- "Schon bei der organischen Demenz ist es schwer, die Persönlichkeit von der Intelligenz zu trennen. Die schizophrene Demenz, die jenige Verblödung, an der die Mehrzahal der dauerenden Anstaltsinsassen, die eigentlichen Verrückten, leiden, ist noch schwieriger von der Seite der Intelligenz her zu fassen. Ja man kann zweifeln, ob nicht hier die Intelligenz ganz intakt bleibt und alle Veränderunggen auf Veränderungen der Persönlichkeit beruhen.

 

The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines. World Health Organization, Geneva, Switzerland, 1992.

 

"Dementia is a syndrome due to disease of the brain, usually of a chronic or progressive nature, in which there is a disturbance of multiple higher cortical functions, including memory, thinking, orientation, comprehension, calculation, learning capacity, language, and judgement. Consciusness is not clouded. Impairments of cognitive function are commonly accompained, and occasionally preceded, by deterioration in emotional control, social behaviour, or motivation. This syndrome ocurs in Alzheimer’s deisease, in cerebrovascular disease, and in other conditions primarily or secondarily affecting the brain". ,-Pág. 45.

 

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Third Edition-Revised). DSM-III-R. Published by the American Psychiatric Association. Washington DC, 1987

 

"Dementia. The essential feature of Dementia is impairment in short-and long-term memory, associated with impairment in abstract thinking, impaired judgement, other disturbances of higher cortical function, or personality change. The disturbance is sever enough to interfere significantly with work or usual social activities or relationships with others. The diagnosis of Dementia is not made if these symptoms occur only in the presence of reduced ability to maintain or shift attention to external stimuli, as in Delirium; however, Delirium and Dementia may coexist.

As in all Organic Mental Syndormes, an underlying causative organic factor is always assumed. In certain clinical states, e.g., Primary Degenerative Dementia of the Alzheimer Type, however, it may be impossible to establish a specific organic factor as the definitive cause of the disturbance. These conditions may nevertheless be diagnosed as Dementia if (a) the impairment in memory is associated with either impaired abstract thinking or judgement, other disturbances of higher cortical functionning, or personality change, (b) a diligent search for specific organic etiologic factor has been made, and (c) all nonorganic diagnoses that could account for the disturbance have been ruled out (e.g. Major Depression accounting for the cognitive impairment).

In the past, the term DEMENTIA often implied a progressive or irreversible course. The definition of Dementia in this manual, however, is based on clinical symptoms alone, and carries no connotation concerning prognosis. Dementia may be progressive, static, or remitting. The reversibility of a Dementia is a function of the underlying pathology and of the avilability and timely application of effective treatment."

 

 

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. DSM-IV. Fourth Edition. Published by the American Psychiatric Association, Washington, DC, 1994.

 

"The disorders in the "Dementia" section are characterized by the development of multiple cognitive deficits (including memory impairment) that are due to the direct physiological effects of a general medical condition, to the persisting effects of a substance, or to multiple etiologies (e.g., the combined effects of cerebrovascular disease and Alzheimer’s disease). The disorders in this section share a common symptom presentation but are differentiated based on etiology, The diagnostic features pertain to Dementia of the Alzheimer’s Type, Vascular Dementia, Dementia Due to HIV Disease, Dementia Due to Head Trauma, Dementia Due to Parkinson’s Disease, Dementia Due to Huntington’s Disease, Dementia Due to Pick’s Disease, Dementia Due to Creutzfeldt-Jakob Disease, Dementia Due to Other General Medical Conditions, Substance-Induced Persisting Dementia, and Dementia Due to Multiple Etiologies. In addition, Dementia Not Otherwise Specified is included in this section for presentations in which the clinician is unable to determine a specific etiology for the multiple cognitive deficits."

 

Domingo Faustino Sarmiento, realizador del Primer Censo Argentino de 1869^*, determinó cuantitativamente el acaecer extramural de las demencias sin que desviara esa apercepción matematizada el hecho de censar los hospitales y hospicios. Tal vez buscó establecer el common sense de Thomas Reid de nuestra nación, en el contexto de los idiotas y dementes que lo desenmascaraban.

Roque Saenz Peña en 1895 sustituyó el término demencia por el de locura, otorgándole una claridad semántica mayor a esa ponderable intención censal.

Esos valiosos documentos de extrañas connotaciones yacen dormidos en el séptimo piso del Archivo General de la Nación Argentina, paraje por paraje, pueblo por pueblo, ciudad por ciudad, en cartillas manuscritas por anónimos censistas que dieron testimonio de una cohorte quasi-sacerdotal de los argentinos.

Primer Censo de la República Argentina verificado en los Días 15, 16 y 17 de Setiembre de 1869, bajo la dirección de Diego G. de la Fuente, Superintendente del Censo. Buenos Aires, Imprenta del Porvenir, 1872.

 

 

Esas señales de la cultura irracional de los pueblos encarnada en un cortejo humano altamente significativo, fue encubierta por ese cambio que acaece por caprichosas ondas y volutas del discurso de las culturas.

La demencia se trocó con el tiempo en el Oratorio de la caída. Su discurso era el indicador de la irredimible decadencia de los frutos del Árbol de la Vida.

La inventio, la elocutio y dispositio de su retórica se trocaron en voces desgarradas, el discurso, las frases, las palabras y aún los sonidos y la letra del Árbol del Saber se desmembraron en la incoherencia: degradados en lamentos que marcaban en el laberinto del lenguaje el árido camino hacia el purgatorio de las demencias, se erigieron ellas en tragedias gnoseológicas que obscurecían irredimiblemente el conocimiento del mundo en el que el hombre existe.

La flecha del ilusorio tiempo es en el hombre la memoria. Degradado en su categoría trascendental se detienen en la irredimible ausencia en la repetición, un simulacro trágico de la eternidad: eso hace del demente el monstrum de una sacralidad perdida, cuyo prodigio y mostración encarna.

Tal vez es triste y anacrónico, pero con un toque de trasnochado romanticismo, la repetición del experimento de don Domingo Faustino Sarmiento en su aspecto intramural: contar esa población envejecida entregada al misterioso rito de la repetición, aunque tal vez sea ella la ratio cognoscendi, fiendi, essendi...y quizás también la ratio agendi de la psiquiatría de este tiempo como ciencia de la naturaleza y el espíritu.

La obra de Silvano Arieti de la que hemos extraído nuestro epígrafe asume en buena medida la psiquiatría iluminista de mediados del Siglo XX, y testimonia el dominio de la esquizofrenia en la teorética psiquiátrica de ese tiempo. Esta obra escolar del profesor de psiquiatría del State University College de New York, que nos sirve de ejemplo, es un sencillo testimonio de ese tiempo en el que se incubaban los movimientos apocalípticos de la psiquiatría post-medial.

Silvano Arieti escribió ese sencillo y didáctico libro, deslumbrado por el pensamiento de Hary Stack Sullivan (1892-1949), el enigmático alienista norteamericano cuyos cuadernos exaltados por escribas apócrifos, enunciaban su pensamiento ejemplar: "The disorder in one in which the total experience of the individual is recognized... The desintegrated portions of mind regress in function to earlier levels of mental ontology".

Silvano Arieti , un hombre generoso en su saber , enseñaba en esa época mediante singulares coloquios en los que refería curiosas anécdotas de Harry Stack Sullivan y relataba los idilios con la locura de Frieda Fromm-Riechmann (1899-1957) en el Chesnut Lodge Hospital de Rockville, Maryland, una dama poética y agraciada, que pasó como Alice de Lewis Carroll, al lado obscuro del espejo. Su trabajo analítico del discurso esquizofrénico con el lógico Eilhard Von Domarus, lo llevaron a formular leyes sobre los procesos cognitivos y el pensamiento esquizofrénico. La experiencia manicomial y los estudios rabelaiseanos sobre los hábitos alimentarios terminales de los enfermos mentales le permitieron realizar la "longitudinal view of schizophrenia", en una aplicación sistemática de la psiquiatría social y comunicacional del psiquiatra suizo Adolph Meyer (1866-1950). Ciertos elementos de las teorías por él expuestas se enunciaron en esa "longitudinal view of schizophrenia", tal como el concepto de "regression", el que aplicó con criterio antropológico. Ese análisis longitudinal de la esquizofrenia lo llevó al establecimiento de una secuencia regresiva del proceso esquizofrénico, al que sistematizó en cuatro stages: First o ‘intitial stage’; Second o ‘Advanced Stage; Third o ‘Preterminal Stage’; y Forth o ‘Terminal Stage’.

Esta breve perífrasis en la que hemos utilizado el pequeño libro de Silvano Arieti como cornise tiene por finalidad restituir las enseñanzas que él contiene y que siendo la expresión canónica de la psiquiatría de mediados de siglo, retornan para explicarnos el por qué en las instituciones de nuestro estudio, un elevado contingente humano, parece haber llegado a ese ‘Terminal Stage’ de la esquizofrenia.

*

* *

Julian-Offray de La Mettrie (1709-1751), discípulo de los jesuitas de Caen y jansenista, nació en Saint-Malo, fue médico en Reims y murió en Berlín en 1751. Asistió a las lecciones de Hermann Boerhaave (1668-1738) en Leyden de quien asimiló en sus escritos el método y estilo de los Aphorismi de cognoscencis et curandis morbis, de tan inspirado naturalista.

J-O. de La Mettrie tuvo la gracia jansenista de establecer una metáfora recursiva, universal y caprichosa en la que el cerebro era una máquina perfecta de la tecnología del Siglo XVIII, haciendo con ello del hombre una criatura del bestiario cartesiano, un autómata despojado del alma trascendental.

Histoire Naturelle de l’âme de La Mettrie, debe ser sin duda una lectura psiquiátrica de retorno, ya que es al padecer del alma como caprichosa maquinaria, la que encausa tan apresadora y convincente metáfora.

La Church –Turing Thesis^*, inspirada en parte en la algoritmia de Kurt Gödel (1906-1978), fundamentó una concepción crítica contemporánea del mecanismo de La Mettrie, aplicado fundamentalmente a la Memoria sobre la que se construyen ad nauseam modelos cibernéticos que diseñan en gran medida, su mecánica neurocientífica en función de la experiencia de los procesos demenciales cuyos engranajes desmontan mediante el análisis de las variables formales de sus manifestaciones clínicas y fases procesales, en correlación con los sistemas neuronales, proyectados en el esquema del hard y el soft de las computadoras.

Quizás ha de ser necesario, para una lectura que desconcierte de tan brillante analogía meditar la gnoseología de Nicolai Hartmann acerca de los estratos emergentes del espíritu, que no niega, sino que respalda toda cosmología... y tal vez, por qué no, la Mnemosine de Hörderlin que nos reúne con el insoslayable enigma de la memoria.

El acaecer de las demencias crea en el psiquiatra el Dilema^* de Nicolás Malebranche, ya que el mecanismo neurocientífico contemporáneo, cancela en ellas la dimensión escatológica del dualismo cartesiano. Frente a tan aciaga desesperanza sólo cabe su investigación, camino arduo que tan humildemente proseguimos en este documento de trabajo, el ahondamiento de su conocimiento, la intuición de su esencia y tal vez la revelación de la dimensión preternatural de su ser.

Los Prolegomena einer medizinischen Anthropologie de Viktor E. Freiherr von Gebsattel constituyen un delicado tratado de psiquiatría. Este místico de la locura dedicó su vida a dirigir un pequeño manicomio en Fürstemberg, y recién después de 1950 alcanzó su cargo de profesor en la Universidad de Würzburg... Y es en ese manicomio en el que tuvo la revelación de la persona, como trascendentalismo antropológico, en el desciframiento pascaliano del llegar a ser: "nous ne vivons jamais, mais nous espérons de vivre".

¿Qué se espera desde la carne enferma de la Caída, cuando ese silencio, que opera en el opus de la existencia encarnada se apaga ese llegar a ser y se transforma el hombre en un anciano, pesado, enfermo y árido personaje de la nada?

El manicomio ha sido siempre el escenario de una tragedia asilar, un reducto de sombras que nada brindan, en el que en forma constante se protege y condena, con esa ambivalencia siniestra que se encubre a veces, con la máscara de la misericordia.

Tal vez el designio de la quema manicomial del apocalipsis psiquiátrico post-medial ha generado el retorno a su signo conventual, al hacer de ellos casa de inocentes, sorteando la solución vergonzante de lanzarlos a un mundo exterior que los abomina. El naufragio de la antigua Nave de los Locos ha sido el resultado de una soberbia ignorancia del dolor y de la historia profunda y existencial de la locura, la nave era siniestra pero había en ella una admisión y aceptación del ser sin degustar el asco de la empresa, una vida en la tormenta sin brújula, pero sin rechazos, un aciago destino de nave solitaria en viaje hacia la nada, pero aceptada en su turbulento horizonte de desventura era en el fondo un revulsivo navegar hacia lo incierto, una purificación de la culpa en el dolor, y no una horrible escoria humana que hiede en las calles de la ciudad cainita, que molesta y mortifica y que debe recibir el pan amargo de una hipócrita filantropía.

 

TABLA I

Codificación de las Jurisdicciones censadas

1.... Buenos Aires 15....Neuquén

2.... Capital federal 16....Río Negro

3.... Catamarca 17....Salta

4.... Córdoba.. 18....San Juan

5.... Corrientes 19....San Luis

6.... Chaco 20....Santa Cruz

7.... Chubut 21....Santa Fe

8.... Entre Ríos 22... Santiago del Estero

9.... Formosa 23.....Tierra del Fuego

10....Jujuy 24 Tucumán

11....La Pampa

12....La Rioja

13....Mendoza

14....Misiones

Organización Panamericana de la Salud. Oficina Sanitaria Panamericana. Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud

Washington D.C:, 1978. Vol. 1.

 

"Lista tabular de Inclusiones y Subcategorías de Cuatro Dígitos. V Trastornos Mentales. Págs. 187-231": En el planillado nuestro se codifican las entidades clínicas con el cuarto dígito: 9, porque en la recopilación institucional no figuran las especificaciones entitativas: 290.9; Demencia presenil y senil; 291.9: Psicosis alcohólica^*; 292.9. Psicosis de Sidas a Drogas; 293.9. Psicosis orgánicas transitorias; 294.9 Otras Psicosis orgánicas (crónicas); 295.9. Psicosis Esquizofrénicas; 296.9. Psicosis afectivas; 297.9. Estados paranoides; 298.9. Otras psicosis no orgánicas; 300.9. Trastornos neuróticos; 301.9. Trastornos de la personalidad; 302.9. Desviaciones y trastornos sexuales; 303. Síndrome de dependencia del alcohol; 304. 9. Dependencia de las drogas; 305.9 Abuso de drogas sin dependencia...; 317-319. Retraso Mental.

La Casa de Dementes se originó en un decreto municipal del 11 de agosto de 1857: se construyó en un sector de La Convalecencia y sus límites fueron demarcados en 1859. El doctor Bosch, presidente de la Sociedad Filantrópica de Beneficencia, dirigió la obra, que en 1863 recibió el nombre de Hospicio de San Buenaventura en homenaje suyo. En 1873 pasó a denominarse Hospicio de las Mercedes y a partir de 1967, Hospital Nacional Dr. José T. Borda. Ejercieron la tutela del Hospicio de las Mercedes en sus comienzos José M. Uriarte, Lucio Meléndez y Domingo Cabred, quien logró la nacionalización de esta casa.

En virtud de las divergencias diagnósticas, relativas a la caracterización de las demencias, pues en el desarrollo de este estudio se utilizaron las categorías diagnósticas enunciadas ( CIE-10, DSM III-R y DSM IV ) que no incluyen los deterioros propios de la esquizofrenia, retraso mental, trastornos del humor, dentro de la variedad de trastornos demenciales, se desarrolló la 3º etapa consistente en un estudio en el Pabellón de Gerontopsiquiatría.

 

NSPAS	Nº
1	3
2	0
3	24
4	4
5	0
TOTAL	31

De resultas de esta experiencia se encontraron 14 pacientes con diagnóstico de demencia según SIDAM, cifra a la que se puede adicionar los 4 pacientes incluídos en NSPAS 4 y 5, a los que, si bien no se les pudo aplicar la prueba, se considera que se encuentran en avanzados estados de deterioro demencial.

La tasa de prevalencia de las demencias varió de acuerdo a la fuente de información, incrementándose al consultar a los Jefes de Servicio, disminuyendo al aplicar SIDAM con sus criterios exigentes y aumentando nuevamente al aplicar la prueba a todo un conjunto poblacional.

Hospital "Dr. Braulio A. Moyano"
Director: Dr. Nestor Marchant^*

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Etapa Nº 2

 

La carencia de sistemas informáticos de actualización de diagnósticos, señalado por las autoridades sanitarias y hospitalarias, motivaron la realización de esta segunda etapa en la búsqueda de la población demenciada.

Se recurrió entonces a los Jefes de Servicio quienes, a través de la Coordinadora sectorial, proporcionaron un listado de 140 pacientes con diagnóstico de demencia.

Se evaluó a las pacientes incluídas en dicho listado, obteniéndose los siguientes resultados en aquellas a las que se pudo aplicar la prueba en forma completa:

 

Los siguientes cuadros distinguen entre aquellas a las que se les pudo aplicar SIDAM en forma completa y aquellas otras a quienes NO SE PUDO ADMINISTRAR SIDAM ( NSPAS ) según los tipos señalados.

Según la información institucional son 103 los pacientes con diagnóstico de demencia^*.

De la evaluación realizada, hubo un grupo al cual no se le pudo aplicar la prueba y se distinguen los motivos por los cuales NO SE PUDO ADMINISTRAR SIDAM (NSPAS) de acuerdo a los criterios establecidos en el Esquema General.